急性心肌梗塞时较特异及持久的心电图改变是出现异常的病理性Q波，但异常的Q波不一定都是心肌梗塞。 
          
        (1)在肥胖、妊娠、腹水和横位心时，Ⅲ导联可有深Q波，Ⅱ、aVF导联亦有Q波，但Q波不深也不宽，在深吸气及坐位描记时变小或消失。而在下壁心肌梗塞时，Ⅲ导Q波大小不变。
        (2)左心室肥厚时，V1～V3可呈QS型，ST段也可抬高，但与心肌梗塞不同的是，抬高的ST段弓背向下，且RV5、V6高电压(＞2.5mV)，V3R导联也是QS型。如果V1～3呈 QS型，而V3R、V5、V6呈rS型时，考虑心肌梗塞。 
        (3)完全性左束支传导阻滞时，V1、V2导联可出现深而宽的QS波，伴ST段抬高，但QRS波增宽≥0.12秒，有别于前间壁心肌梗塞。 
        (4)严重肺气肿或肺心病时，由于高度顺钟向转位，使V1～V6均是QS波，酷似心肌梗塞，但肺性P波，电轴右偏，且T波正常，可与心肌梗塞区别。 
        (5)心肌病或心肌炎时，由于心肌纤维化，坏死或室间壁肥厚，在各个导联中均可出现异常Q波，但深Q波后的R波高大，此点与心肌梗塞不同。 
        (6)预激综合征时，可有类似心肌梗塞的心电图改变，如在Ⅱ、Ⅲ、aVF或Ⅰ、aVL导联可出现负向的预激波，酷似深Q波。B型预激时在V1导联负向预激波类似心肌梗塞，易误诊为前间壁心肌梗塞，但同时在其它导联中有预激波QRS增宽及P—R间期缩短，可除外心肌梗塞。